Automatische incasso aanvraag.

Met dit online aanvraag incasso formulier kunt u ons machtigen voor een automatische incasso.
Vul alle velden in en klik op verzenden.

Zodra wij het formulier hebben verwerkt krijgt u hier automatisch bericht van en zullen uw toekomstige
facturen automatisch worden afgeschreven van uw rekening.

Bent u reeds klant bij Onnerz?*
- Ja
- Nee
Uw klant nummer:*
U kunt uw klant nummer vinden op uw laatste factuur.
Uw laatste factuur nummer ter controle*
Vul hier uw laatste factuur nummer in ter controle.
Zou u per maand of per jaar willen betalen?*
- Per maand
- Per jaar
Geslacht*
- Dhr
- Mevr
Naam
Voornaam Achternaam
Geboorte DATUM*

DD
MM
JJJJ
Adres*
Straat + huisnummer Stad Staat / provincie / regio Postcode Land
Telefoon*
E-mailadres*
Naam rekeninghouder*
Bank naam.
b.v. Ing, Rabobank, Sns, Regio bank etc.
Rekening nummer (IBAN)*
(BIC) Identificatie code Bank
Datum*
Akkoord verklaring.*
- Ja, Ik ga akkoord met automatische incasso van Onnerz en ik heb de tekst gelezen en begrepen..
Hierbij machtigt u Onnerz.nl tot schriftelijke wederopzegging voor doorlopende en enkele automatische incasso van de door u verschuldigde periodieke bedragen van de door u afgenomen diensten. Dit formulier maakt, na verzending deel uit van de overeenkomst(en) tussen u als klant en Onnerz.nl voor de door u afgenomen diensten. U verklaat tevens dat u inzake de aangevraagde diensten bemachtigt bent.

Automatische incasso aanvraag.

Je winkelwagen